Tratamiento laparoscópico del quiste hidatídico hepático / Laparoscopic treatment of liver hydatid cysts

Background: Laparoscopic surgery is emerging as a useful alternative for the treatment of liver hydatid cysts. Aim: To report technical data, management protocols, costs and results of laparoscopic management of liver hydatid cysts. Material and Methods: Prospective analysis of 31 patients aged 5 to 73 years (17 females), with 40 cysts, operated between 2006 and 2009. All patients received albendazol for 15 days prior to surgery and for 2 months afterwards. Surgical technique consisted in the evacuation of parasite membrane, partial excision of prominent pericystic membrane and suture of biliary communications. Results: Sixty nine percent of cysts were uni-vesicular, 74 percent were unique and 68 percent were located in the right lobe. Surgical time was 80 min. Two patients were converted to open surgery and 24 percent had postoperative complications. Mean hospital stay was six days. Patients were followed for 28 months and in 4 percent the cyst relapsed. No patient died. The mean cost of laparoscopic treatment was US$ 2.107. Conclusions: Laparoscopic technique is a useful surgical alternative for the treatment of liver hydatid cysts.

El objetivo es mostrar los detalles técnicos, protocolo de manejo, costos y resultados del tratamiento laparoscópico de quiste hidatídico hepático (QHH). Se presenta un análisis prospectivo y descriptivo de una serie de 31 casos consecutivos de pacientes portadores de QHH operados entre enero de 2006 y enero de 2009, en el Hospital Regional de Coyhaique. Se incluye a todos los pacientes portadores de QHH tipo I, III, los tipo II y IV sintomáticos, menores a 5 cms según la clasificación de la OmS. Previo a la realización de la cirugía se les indicó 15 días de Albendazol y 2 meses en el post-operatorio. La técnica quirúrgica empleada consistió en la evacuación de la membrana parasitaria, resección parcial de la periquística prominente y sutura de las comunicaciones biliares. Siempre se utilizó drenaje. Los 31 pacientes presentaron 40 quistes, 17 de las cuales fueron mujeres, con un promedio de edad de 37 años. El estudio radiológico reveló que el 68,6 de ellos correspondió a quistes univesiculares, siendo únicos en el 74 por ciento, localizados principalmente en el lóbulo hepático derecho (68 por ciento). El tiempo quirúrgico alcanzó a los 79,83 minutos. Hubo dos conversiones (6,45 por ciento), la morbilidad alcanzó al 24 por ciento. La estadía promedio fue de 6 días. El período de seguimiento fue de 28 meses, con una recidiva de 3,5 por ciento. No hubo mortalidad en esta serie. El costo del tratamiento laparoscópico del QHH promedió los US 2.107. Creemos que la técnica laparoscópica, aplicada con criterio selectivo, es una alternativa útil para el tratamiento de pacientes con hidatidosis hepática, pues sus resultados son comparables a los existentes con cirugía abierta.

Esplenectomía laparoscópica: experiencia del hospital regional de Coyhaique / Laparoscopic splenectomy: experience of Hospital Regional of Coyhaique

La esplectomía laparoscópica (EL) es en la actualidad en muchos centros del mundo el estándar de oro para la esplenectomía electiva, principalmente en casos de púrpura trombocitopénico idiopático PTI. En nuestro país hay escasas comunicaciones. El objetivo de este trabajo es comunicar la experiencia de esta técnica en el Hospital Regional de Coyhaique, donde a todos los pacientes con indicación de esplenectomía electiva se les considera candidatos potenciales para EL. Desde 1996 a la fecha se han realizado 12 esplenectomías en nuestro hospital, de estas 11 fueron El, 9 casos por PTI, 2 casos por Anemia hemolítica, la edad varió de 4 a 72 años, 6 hombres y 5 mujeres, el tiempo quirúrgico promedio fue de 164 minutos. En cuatro casos se resecaron bazos accesorios, en un paciente se realizó además colecistectomía. Un paciente se convirtió a cirugía abierta por hemorragia. En todos los casos se utilizó material estándar de colecistectomía laparoscópica. No se observaron complicaciones postoperatorias y todos los pacientes se encontraban en condición de alta antes del tercer día postoperatorio. La esplenectomía laparoscópica en el Hospital Regional de Coyhaique continuará siendo la técnica de elección para la esplenectomía electiva. Las ventajas, resultados y evolución son similares a los descritos en la literatura.

Albendazol como tratamiento coadyuvante en la cirugía del quiste hidatídico hepatoabdominal / Albendazol as coadyuvant treatment in hepato-abdominal hydatidic cyst surgery

El objetivo de la presente investigación es la de presentar los resultados tras 13 años de uso del Albendazol en concomitancia a la cirugía, con el fin de disminuir la recidiva hidatídica. Con tal propósito, es que desde marzo de 1985 hemos utilizado el Albendazol en 43 pacientes, siendo 14 de ellos en forma preoperatoria (grupo A) y 29 postoperatoria (grupo B). Los ciclos de Albendazol fueron de 30 días, con descanso de 15. La dosis fue de 400 mg c/12 horas en el adulto y de 10 mg x kg x día en los niños. Los criterios de inclusión para el tratamiento pre y postquirúrgico fueron: a) hidatidosis hepática múltiple, en la cual no se practicó cirugía resectiva, b) hidatidosis hepatoabdominal, c) ruptura del quiste y d) recidiva hidatidica. Todos los pacientes del grupo A fueron intervenidos quirúrgicamente y los del grupo B se controlaron mediante ecotomografía. La recidiva global de la serie fue de 13,8 por ciento y el tiempo de aparición varió entre los 28 y 75 meses de practicada la intervención quirúrgica. El seguimiento promedio fue de 51,8 meses, teniendo el 76 por ciento más de 4 años de control. Se concluye que el uso del Albendazol en concomitancia con la cirugía disminuye la posibilidad de recidiva hidatídica

Esplenectomía laparoscópica / Laparoscopic splenectomy

La esplenectomía electiva es necesaria en una amplia variedad de patologías siendo una de las más frecuentes la indicada por púrpura trombocitopénica idiopática que no responde a tratamiento. La técnica quirúrgica es por laparotomía. La cirugía laparoscópica, que ha mostrado beneficios en una gran variedad de otras patologías, en la cirugía del bazo no se ha difundido ampliamente. Se presenta un caso de una eplenectomía laparoscópica en una paciente portadora de PTI. Se pudo realizar la disección sin dificultad, la hemorragia fue escasa y su extracción sin inconvenientes. La esplenectomía laparoscópica es posible, reproducible y los beneficios son similares a los esperados para otras cirugías laparoscópicas digestivas

Tratamiento quirúrgico de la hidatidosis hepática: evaluación de las diferentes técnicas / Surgical treatment of the hepatic hydatidosis: evaluation of the different techniques

Entre enero de 1977 y junio de 1993, se han intervenido a 336 pacientes portadores de 608 quistes hidatidicos hepáticos (QHH). Las técnicas quirúrgicas ueron separadas en 2 grupos: conservadoras y radicales. Los procedimientos e tipo conservador representan el 79,8 por ciento del manejo quirúrgico del QHH. La morbilidad postoperatoria lacanzó al 33,1 por ciento en los procedimientos de tipo conservador y a 6,9 por ciento en las técnicas radicales (p<0,001). Dentro de las complicaciones, las más frecuentes en los procedimientos conservadores fueron la fístula biliar con un 17,5 por ciento, la infección de la cavidad residual con un 10,3 por ciento y la recidiva de la enfermedad hidatídica con un 6,3 por ciento. En las técnicas radicales sólo merece destacarse la fístula biliar con un 4,1 por ciento. La estadía postoperatoria promedio alcanzó a 9,8 ñ 5,4 días en las técnicas de tipo radical y a 25,3 ñ 25,3 días en las conservadoras (p<0,001). La mortalidad general fue de un 1,4 por ciento, destacando la ausencia de ella en las técnicas radicales. En cuanto a la recidiva de la enfermedad a nivel hepático, ésta se presentó en 21 pacientes (6,3 por ciento); 20 de los cuales habían sido tratados con técnicas conservadoras. Se concluye que las técnicas quirúrgicas de tipo radical presentan una menor morbilidad, corta estadía postoperatoria y una mínima recurrencia

Postbeca en región de hidatidosis endémica / Post residence in region of endemic hydatidosis

Se presentan 29 pacientes intervenidos por hidatidosis en la Región de Aysén, Patagonia occidental, en que esta patología es endémica. Representan la experiencia del cirujano en su postbeca con esta enfermedad. Veinte casos de hidatidosis hepática, 5 pulmonar, y 4 a localizaciones poco frecuentes. Se realizó técnica radical en 20, parcial en 19, drenaje solo en 1. La morbilidad observada fue fístula biliar en 4 casos e infección de la herida operatoria en 2 casos. No hubo mortalidad en la serie

Adenoma de próstata obstructivo en la XI región: experiencia personal / Obstructive prostatic adenoma in the XI region: personal experience

El adenoma de próstata obstructivo grave es un serio problema en la XI región por falta de urólogos y lo difícil de derivar a centros desarrollados. Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía en el desarrollo de un plan para resolver esta situación. Se realiza prostatectomía abierta en 45 pacientes. Técnica de Millin en 11/45 y transvesical en 34/45. Hubo morbilidad en 12/45, no hubo mortalidad. No fue necesario derivar a ningún paciente a un Centro Urológico

De las calificaciones de asignaturas del ciclo básico, ¿es anatomía la de mayor valor pronóstico en la nota final de título? / In the qualification of basic cycle asignature, is anatomy the high prognostic value in the end grade title?

La educación médica establece una constante revisión del curriculum de pregrado y del sistema evaluativo con el fin de mejorar la educación en salud. Destacan trabajos nacionales que otorgan a Anatomía un valor pronóstico de la Nota Final de Título, asignatura con una metódica deseable para un profesional en formación. Evaluamos calificaciones de Anatomía y otros ramos del ciclo básico en la NFT. Calificaciones de Anatomía (ANA), Fisiología (FIS), Matemáticas (MAT), Bioestadística (EST), Bioquímica (BIO) y Sociología (SOC) y NFT de egresados entre 1983-86 (N = 131) se compararon usándose programas BMDP y SPSS, test de Stepwise Regressión (R*). R* fue para ANA 0,10, FIS 0,33, EST 0,06, SOC 0,03; total 0,52. De la incidencia que tienen el la NFT los ramos analizados, cuatro asignaturas explicaron el 52% de ésta, teniendo ANA un importante valor pronóstico superado sólo por FIS; entre ambas se explica el 43%. En cambio BIO y MAT no mostraron valor pronóstico. El % no explicado se debe a la omisión de variables cualitativas